针对活化与波士顿变化小组的探讨

Daniel Goldin , MFT Psy.D.

翻译：邹柳

本文发表于2017年IAPSP会刊

摘要

精神分析家们越来越关注活化enactments了，这一现象既难以在当下捕捉，也很难在理论上定义。有些人，特别是来自关系学派的，认为活化是由解离产生的(Stern, 2004)。波士顿变化过程研究小组(Boston Change Process Study Group, 2013)认为，活化发生在此时此地的两个参与者之间。治疗师和病人之间互动的渐进式转变有一个临界点，跨过这一临界点，似乎突然就将二人带到关系组织的另一个层次了。我认为，这两种观点是从与主体相关的不同角度和距离得出的。解离模型是从个体整体的、历史发展的角度提供了一个视角。系统模型则是从交互的系统影响方面来定义的。

关键词

欺诈的手段，解离，活化，叙述的

过去十年间，经典、关系和人际精神分析学派的临床学家们越来越关注活化，这一现象目前很难处理，理论上也很难界定。近来许多作者，特别是来自关系学派的，认为活化是由解离产生的。自我或他人的某些品质无法被精神分析中的一方或双方所知，这似乎是个僵局，会导致通过对话呈现体验的过程转变为精神分析师和病人之间自发性互动的紧张、破坏性的现在时模式。病人的内在无意识冲突变成了病人和分析师之间的斗争，Stern称这个过程为“人际个性化的解离”(Stern, 2010Stern, D. B. (2010), Partners in Thought: Working with Unformulated Experience, Dissociation and Enactment. New York: Routledge. [Google Scholar])。

波士顿变化过程研究小组批评这种“从一个场景转移到另一个场景”的方法速度太快了，脱离了两名参与者的动作和反动作，而转向了一个人的心智，并将这个人的心智视作一个拥有意识区和无意识区的容器，所有资料进入后即被分门别类地归入。研究小组认为，最好将活化理解为此时此地的两个参与者之间发生的事情。治疗师和病人之间互动的渐进式转变有一个临界点，跨过这一临界点，似乎突然就将二人带到关系组织的另一个层次了。这种转变更多地是为了让两人更适合彼此而进行的斗争，而不是逃避一方或双方的自我认知。

我认为这两种观点是从与主体相关的不同角度和距离得出的。解离模型是从个体整体的、历史发展的角度提供了一个视角。系统模型则是从交互的系统影响方面来定义的。虽然不可能同时持有两种观点，但我相信在两种观点之间来回切换是具有临床价值的。

定义“活化”：持续进行的过程vs离散事件

波士顿变化过程研究小组和关系学派作者之间的争论特别强调了关于什么是活化的不确定性。正如我们提到的，Stern将活化定义为“人际个性化的解离”，这是一种通过理解其意义而下的定义，而不是为了定义而定义。这让他的观点具有了一点循环的味道，关系学派的作者会认为这是对活化的矛盾本质的说明。活化只有在我们发现它的意义之后才能被定义。因为我们在活化的过程中是游离的，我们不知道自己在其中，直到我们自己发觉，然后才能去探索是什么阻挡了我们去觉察。

这就引出了Stern自己提出的难题：我们如何完成看似不可能完成的任务，即看到我们被禁止看到的东西？就像他说的，“眼睛如何自己看自己？”Stern提出，有一种理智上的激怒预示着我们正在进行活化，但他拒绝具体说明这种激怒的来源。

波士顿变化过程研究小组强烈反对这一观点。他们认为，活化并非源于两名参与者的成长史中一些不连续或离散的关系性事件，而是分析师和病人之间持续进行的过程中的一种转变，尽管他们并没有确定这种过程转变的性质。

为了让我们对活化的定义更加清晰，我接下来会用一个虚构的小片段。当我们思考这个故事的时候，让我们既带着活化是一个人将其体验的分裂经历到一个关系发生的运动的角度，让我们也把波士顿变革集团对制定的理解理解为此时此地的“过程转变”。

装饰图案

病人羞辱他的妻子要求他采取了他的工作,一个住宿他不能允许自己知道,可能会发现自己告诉无关紧要但故事转移他的治疗师,保持娱乐,远离无聊他假设与听人整天工作。治疗师需要把自己看成一个投入的、有爱心的存在，反过来，他可能很难理解这些故事的意义，尽管他还没有注意到自己的兴趣在减退。

让我们想象一下，随着这种讲述模式以略微不同的形式不断重复，一遍又一遍，两个人开始一点一点地互相针尖。让我们假设一个疗程，当治疗师特别累，在他的一个病人的故事中陷入了不相关的沉思，在某种程度上失去了线索，这是显而易见的，我们也假设病人对这种失去联系的反应是愤怒的。

理解紧跟在变化之后。可能爆发之后,患者和治疗师可能会放在一起的方式知道他们之间发生了什么之前不可能知道这个outburst-namely病人分离被厌倦了他的工作,以及他的厌恶自己适应妻子的要求,离解,发现其表达式在病人的假设治疗师会厌倦了他的故事,这一假设成为当下自我实现的预言。不可知的过去以现在的行动表现出来。这是离解模型。

但是也可以把病人和治疗师之间发生的事情看作是一个过程的转变，这个转变来自于此时此地互动的渐进转变，就像波士顿变化小组(Boston Change Group)提出的概念。问题仍然是:什么样的过程转变?我们如何识别它呢?

除了坚持认为这一过程的转变是在“地方层面”上进行的以外，该组织没有具体说明。在“地方层面”上，该组织指的是一种先于语言的直接和近似的互动维度。该小组从他们认为的一个公理开始，即非语言婴儿和照顾者之间的隐含意图和交流不仅继续在成人交流中发挥作用，而且构成了对经验更直接和更基本的获取途径，而语言只能通过事后不充分的呈现来标记这一途径。“人们普遍认为，治疗性的改变是由内隐的而不是象征性的交流产生的，”该小组坚持说，“认知理解跟随变化而不是创造变化。”没有必要通过语言来理解两个人之间正在发生什么。他们正在做婴儿和看护人正在做的事情，一起前进，让自己融入彼此，在这个过程中达到更高层次的组织。